Avaliação da perfusão e função miocárdicas em vítimas de escorpionismo utilizando o Gated-SPECT / Assessment of myocardial perfusion and function in victims of scorpion envenomation using Gated-SPECT

FUNDAMENTO: O choque cardiogênico e o edema agudo de pulmão são as principais causas de óbito em pacientes com escorpionismo, cujo mecanismo fisiopatológico ainda é controverso. OBJETIVOS: Investigar a correlação entre os distúrbios da perfusão miocárdica e a função contrátil do ventrículo esquerdo, em vítimas de escorpionismo. MÉTODOS: Quinze pacientes submeteram-se à cintilografia de perfusão miocárdica sincronizada com ECG (Gated SPECT), dentro de 72 horas e 15 dias após o acidente escorpiônico. As imagens foram analisadas visualmente por escore semiquantitativo de perfusão (0 = normal, 4 = ausente) e mobilidade (0 = normal, 4 = acinético), utilizando modelo de 17 segmentos. Para cada paciente foram calculados escores somados de perfusão (ESP) e mobilidade (ESM). A fração de ejeção (FEVE) foi calculada por software comercialmente disponível. RESULTADOS: Na avaliação inicial, 12 dos 15 pacientes apresentaram alterações da contratilidade e da perfusão miocárdica. O ESP foi de 12,5 ± 7,3, o ESM de 17,0 ± 12, 8 e a FEVE de 44,6 ± 16,0 por cento. Houve correlação positiva entre o ESP e o ESM (r = 0,68; p = 0,005) e negativa entre o ESP e a FEVE (r = -0,75; p = 0,0021). Os estudos de seguimento mostraram recuperação da contratilidade global (FEVE de 68,9 ± 9,5, p = 0,0002), segmentar (ESM 2,6 ± 3,1, p = 0,0009) e da perfusão (ESP 3,7 ± 3,3, p = 0,0003). A melhora da FEVE correlacionou-se positivamente com a melhora do ESP (r = 0,72; p = 0,0035). CONCLUSÕES: Alterações perfusionais miocárdicas são comuns no envenenamento escorpiônico e correlacionam-se topograficamente com a disfunção contrátil. A recuperação da contratilidade correlaciona-se com a reversibilidade dos defeitos perfusionais. Estes achados sugerem a participação de alterações perfusionais miocárdicas na fisiopatologia desta forma de insuficiência ventricular aguda. (Arq Bras Cardiol 2010;94(4): 444-451)

BACKGROUND: Cardiogenic shock and acute pulmonary edema are the major causes of death of patients with scorpion envenomation, whose pathophysiological mechanism remains controversial. OBJECTIVE: To investigate the correlation between myocardial perfusion abnormalities and left ventricular contractile function in victims of scorpion envenomation. METHODS: Fifteen patients underwent ECG-gated myocardial perfusion scintigraphy (gated SPECT) within 72 hours of, and 15 days after scorpion envenomation. Images were analyzed by means of a semi-quantitative visual perfusion score (0 = normal, 4 = absent) and motion score (0 = normal, 4 = akinesia), using the 17-segment model. Summed perfusion (SPS) and summed motion (SMS) scores were calculated for each patient. Ejection fraction (LVEF) was calculated by a commercially available software. RESULTS: At baseline, 12 out of the 15 patients presented abnormal myocardial perfusion and contractility. Mean values of SPS, SMS and LVEF were 12.5 ± 7.3, 17.0 ± 12.8, and 44.6 ± 16.0 percent, respectively. A positive correlation between SPS and SMS (r = 0.68; p = 0.005) and negative correlation between SPS and LVEF (r = -0.75; p = 0.0021) were found. The follow-up studies showed recovery of global contractility (LVEF of 68.9 ± 9.5, p = 0.0002), segmental contractility (SMS of 2.6 ± 3.1, p = 0.0009) and perfusion (SPS of 3.7 ± 3.3, p = 0.0003). Improvement of LVEF correlated positively with improvement of SPS (r = 0.72; p = 0.0035). CONCLUSIONS: Myocardial perfusion abnormalities are common in scorpion envenomation and correlate topographically with the contractile dysfunction. Recovery of contractility correlates with reversibility of perfusion defects. These findings suggest the participation of myocardial perfusion abnormalities in the pathophysiology of this form of acute ventricular failure. (Arq Bras Cardiol 2010;94(4): 418-425)

Valor da relaçäo proteína/creatinina, em amostras únicas de urina para semi-qualificaçäo da proteinúria, em crianças com nefrose / Protein/creatinine ratio in single urine samples for the semiquantitation of proteinuria in children with nephrosis

Objetivo: Estimar semi-quantitativamente a proneteinúria de pacientes nefróticos, apartir de amostras únicas de urina, pelo uso do valor da relaçäo proteína/creatinina e determinar sua correlaçäo com o valor da proteinúria de 24 horas. Métodos: Foram analisadas 30 amostras de urina de 24 horas e 30 amostras únicas de urina obtidas de 20 crianças com nefrose, acompanhadas pelo Serviço de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - USP. A proteinúria foi dosada, nas urinas de 24 horas e nas amostras únicas de urina, pelo método turbidimétrico com o ácido sulfossalicílico a 3 por cento. A creatinina urinária foi dosada pelo método de Hare, modificado por Haugen e Blegen, adaptado para microtécnica. Resultados: Foi observada excelente correlaçäo entre o valor da proteinúria em amostra de urina de 24 horas e o valor da proteinúria determinada pela relaçäo proteína/creatinina em amostra única de urina, analisada por regressäo linear, antes (r= 0,82; p< 0,001) e após a transformaçäo logarítmica dos dados (r= 0,93; p< 0,001). Todos os pacientes com proteinúria em níveis fisiológicos (menor que 0,1 g/m²/dia) apresentaram relaçäo proteína/creatinina menor que 0,1 g/m²/dia) . Todos com proteinúria de 24 horas maciça (maior que 1 g/m²/dia) apresentaram relaçäo proteína/creatinina maior que 1,0(mg/mg). Os pacientes com proteinúria intermediária (entre 0,1 e 1,0 g/m²/dia) apresentaram relaçäo proteína/creatinina distribuída nos três níveis...

Severe scorpion envenomation in Brazil: clinical laboratory and anatomopathological aspects

Os acidentes escorpionicos no Brasil, assumem grande importancia nao so pela sua incidencia como pela sua potencialidade em induzir quadros clinicos graves, muitas vezes fatais, principalmente em criancas. Apresentamos neste relato os dados clinicos e laboratoriais de 4 pacientes vitimas de escorpionismo, causado pelo T. serrulatus, que evoluiram com falencia cardiaca e edema pulmonar, sendo que tres foram a obito dentro das primeiras 24 horas apos acidente...

Avaliaçäo clínico-laboratorial da eficácia e segurança de soluçäo hidratante oral com alto teor de sódio no tratamento da desidrataçäo em crianças abaixo dos dois meses de idade por doença diarréica aguda / Clinical and laboratorial evaluation of the efficacy and security of oral rehydration solution with high sodium content in the treatment of dehydration in child under two months with acute diarrhoea

Uma soluçäo hidratante oral (SHO) com composiçäo semelhante à preconizada pela OMS - pronta para beber - foi utilizada no tratamento de desidrataçäo por diarréia aguda, tanto na fase de reparaçäo quanto na fase de manutençäo, em 50 crianças abaixo dos dois meses de idade. A fase de reidrataçäo teve a duraçäo de seis horas e o volume administrado de SHO dependeu do grau de desidrataçäo (desidrataçäo de 1§ grau, 25-50 ml/Kg e desidrataçäo de 2§ grau, 55-100 ml/Kg), acrescentando-se 50% desse volume para compensar as perdas diarréicas ocorridas durante esse período. A partir da quarta hora, as crianças já apresentavam sinais de melhora clínica; ao final dessa fase, todas as crianças estavam hidratadas. Na fase de manutençäo, foi utilizada a mesma soluçäo, alternada com fórmula láctea diluída, no esquema 2:1, no sentido de contornar o problema do "alto teor de sódio" nessa segunda etapa do tratamento. Nas primeiras 24 horas de manutençäo programou-se um volume de 100 a 200 ml/Kg da SHO, mais 50 ml/Kg de leite; essas quantidades foram individualizadas de acordo com o débito fecal apresentado pelo paciente. Hipermatremia assintomática foi detectada em apenas um paciente. Edema palpebral, discreto e transitório, foi observado - na fase de manutençäo - em dez pacientes, regredindo ao final e 12 a 24 horas, com a diminuiçäo da oferta da SHO. Näo foram observados outros sinais decorrentes de maior retençäo de sódio, quais sejam: irritabilidade, ganho de peso excessivo ou convulsöes. Com o decorrer do tratamento, ocorreu melhora progressiva nos níveis sangüíneos do pH, bicarbonato, pCO2 e, praticamente, manutençäo dos níveis séricos de sódio e potássio, bem como normalizaçäo da uréia plasmática. Os dados obtidos no presente estudo demonstram claramente a eficácia e segurança da soluçäo hidratante oral com alto teor de sódio no tratamento de crianças de baixa idade, tanto na fase de reidrataçäo quanto na fase de manutençäo, desde que haja vigilância quanto ao débito fecal e volume de SHO fornecido